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　　心理创伤后应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾病。一般认为，决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有：生活事件和生活处境；社会文化特点；个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。

临床常见情况：1、急性心因性反应　2、延迟性心因性反应　3、适应性障碍

1、急性心因性反----应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在一个月内未缓解者，不做此诊断。

临床表现：病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状。有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状。

诊断：有一个异乎寻常而严重的应激事件诱因；精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系；症状特点；病程一般在一周以内且缓解良好。 　　

2、延迟性心因性反应：此病又叫创伤后应激障碍。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。

临床表现：

1）. 反复重现创伤体验。控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验。

2）. 持续性的警觉性增高。表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难。

3）. 持续回避。表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，对周围环境的普通刺激迟钝。 　　

3、适应障碍：

适应障碍是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。

临床表现：适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和心理功能障碍。以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。

诊断：①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位（如移民、出国、退休、入伍等）精神障碍始于事件后3个月内。 ②有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。理由是事发前病人一直精神正常，很多其他人都能顺利处理这类事件而无任何异常，有证词表明病人的社会适应能力不强。 ③以情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍。 ④精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少1个月，最长不超过6个月。 　　

适应障碍典型病例：某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。 　　既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。 诊断：适应障碍应激相关疾病的心理咨询　心理咨询目的是运用各种方法处理症状，增强病人的应付技能。心理咨询方案常需要个体化，要根据患者的认知偏差、情绪和行为类型选择合适的心理、药物心理咨询方法。 　　

关于PTSD 　

创伤后应激障碍（post－traumatic stress disorder，PTSD）是一种疾病。 　　

您曾经亲身经历过恐怖或危险的事件吗？如果您有下面的问题，请在问题前面的方框里打勾。

□ 我感到恐怖的事件一遍又一遍的发生。这种感觉经常在没有任何预示的情况下发生。 　　

□ 我经常做恶梦，并对恐怖事件有恐惧的记忆。 　　

□ 我有意远离能让我回想起恐怖事件的地点。 　　

□ 当一些没有预兆的事件发生时，我跳跃并感到非常心烦意乱。 　　

□ 我难以相信他人或很少感到和他人亲近。 　　

□ 我十分易怒。 　　

□ 因为别人死了而我还活着，我会感到内疚。 　　

□ 我失眠，而且肌肉紧张。 　　

如果您有以上症状，您可能患有创伤后应激障碍（PTSD）。 　　

有如下经历的人可能患有PTSD： 　　

□ 被强奸或被性虐待； 　　

□ 受到其他家庭成员的殴打或伤害。 　　

□ 成为暴力犯罪的牺牲品。 　　

□ 亲身经历飞机失事或车祸。 　　

□ 亲身经历飓风、龙卷风或火灾。 　　

□ 亲身经历战争。 　　

□ 在某事件中认为自己可能被杀死。 　　

□ 或者，目睹上述事件之一。

关于PTSD：对绝大多数人而言，PTDS在恐怖事件发生后的3个月内出现，但对有些人而言，PTSD的症状直到很多年以后才出现。任何年龄组的人都可能发生PTSD。儿童也不例外。部分患者的症状在发病6个月之内缓解，而其他患者的病程可能更长。每年，在18～54岁的年龄组中，约有520万美国人患有PTSD，占这一年龄组的3.6％。大约30％的越战退伍军人在战争结束后的某段时间内患有PTSD。有人估计，在海湾战争的退伍军人中，PTSD的发生率可能高达8％。 　　在经历心理或身体创伤以后，女性比男性更易罹患PTSD。

比例为2∶1。PTSD常伴随抑郁、酗酒或其他物质滥用、或其他焦虑疾病一起出现。心理咨询成功的可能性在这些症状或因素被正确诊断和心理咨询的情况下升高。